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医疗保险政策11


一、省医保政策11

    1、起付线:900元/年。

    2、医保联网:持身份证、诊疗卡、住院证,在出入院结算中心办理医保登记。

    3、抢救费用:住院前72小时内,发生的不间断的急诊抢救费用,凭急诊抢救病历本、发票、住院缴费收据,经医保部审核后方可纳入本次住院费用按医保结算。

    4、最高封顶线:30万/年(含大病互助)。

    5、生育保险

   (1)孕150天合并有妊娠期疾病且有相关治疗性住满5天以上(含5天)可纳入生育报销限额2000元,分娩前可享受2次且中间必须间隔28天。

   (2)分娩住院按出院诊断限额包干结算(特殊情况另外填表申报生育处审批)。

   (3)早孕人流门诊报销400元、住院报销1000元(交结婚证和身份证复印件到门诊、出入院结算中心),中孕引产(孕13周末)住院报销1600元(交生育证和身份证复印件到出入院结算中心,无生育证的参保人员需提交发证机关证明)


二、长沙市及长沙地区医保政策

    1、起付线:长沙市、长沙县、浏阳市、宁乡市职工医保住院第一次900元,第二次900*50%,第三次900*30%,后面多次均为900*30%;长沙市、长沙县、浏阳市、宁乡市居民医保住院第一次2300元/年。

    2、医保联网:持身份证、社保卡、诊疗卡、住院证,在出入院结算中心办理医保登记。

    3、抢救费用:住院前72小时内,发生的不间断的急诊抢救费用,凭急诊抢救病历本、发票、住院缴费收据,经医保部审核后方可纳入本次住院费用按医保结算。

    4、最高封顶线:职工:30万/年(含大病互助);居民:基本医疗基金支付不超过7.5万/年,大病保险商保支付不超过20万/年。

    5、生育保险长沙市、长沙县、浏阳市、宁乡市生育住院均联网限额包干结算,需要交生育证和身份证复印件到结算中心办理联网。

   (1)长沙市、长沙县、浏阳市、宁乡县职工医保

    a、28周合并有妊娠期疾病且有相关治疗住满7天以上(含7天)可纳入生育报销限额2000元,生产前可享受2次且中间必须间隔28天。

    b、分娩住院按出院诊断限额包干结算(市医保特殊情况填表后生育科审批最多按“分娩合并其他严重疾病”6000元报销)。

    c、早孕人流门诊报销400元、住院报销1000(交结婚证和身份证复印件到结算中心),中孕引产(孕13周末)住报销院1600元(交生育证和身份证到结算中心,无生育证就交发证机关证明)。

    d、长沙地区职工生育医保单胎产检门诊报销600元,双胎700元。

   (2)长沙市、长沙县、宁乡县居民医保

    平产分娩住院报销1300元(含门诊产检300元),剖宫产住院报销1600元(含门诊产检300元)。

   (3)浏阳市居民

    分娩住院报销1000元,费用不足1000元也按1000元报销。门诊产检报销300元。因生育并发症、保胎、生育流产和节育情况住院的医疗费用按普通住院报销。

    6、28天再入院

    上次出院与本次入院未满28天,需在医保部进行28天再入院申请,方可进行医保联网结算


三、省异地、城乡居民政策

    1、起付线:异地联网(职工):每个地州县不同;湖南省城乡居民(原新农合):第一次2300元/年。
    2、医保联网:湖南省异地职工需联系当地医保局,开通异地联网结算申请并持身份证、诊疗卡、住院证,在出入院结算中心办理医保登记。
    城乡居民(原新农合)持身份证、诊疗卡、住院证,在出入院结算中心办理医保登记(部分区县需联系当地医保中心);
    新农合参保人员持农合证、身份证、诊疗卡、住院证办理医保登记。
    3、抢救费用(职工医保):住院前72小时内,发生的不间断的急诊抢救费用,凭急诊抢救病历本、发票、住院缴费收据,经医保部审核后可纳入本次住院费用按医保结算。
    4、最高封顶线:异地联网(职工医保):每个地州县不同;湖南省城乡居民医保:每年基金支付不超过15万元。


四、跨省医保政策

    1、当地医保中心进行备案登记。
    2、住院后:持社保卡至出入院结算中心跨省联网窗口进行联网登记。
    3、住院报销比例由当地医保在系统中设定,出院直接报销。


五、意外伤害办理

    1、湖南省、长沙市、长沙县、浏阳市、宁乡县医保:(1)意外伤害是指因疾病原因或不小心摔倒所致的不同程度的伤害。但交通事故(有第三方责任人)、他杀等引起的伤害,不能纳入意外伤害范畴。(2)流程:领取意外伤害审批表→按照表格要求如实填写其内容→单位保卫部门证明并加盖公章后交医保部。(3)长沙市未成年人及大学生发生意外伤害在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就诊并经医疗保险经办机构核准的门诊医疗费用,可由城镇居民基本医疗保险基金支付50%。
    2、湖南省城乡居民医保:湖南省城乡居民意外伤害及与外伤有关联的疾病暂回当地报销。
    3、异地联网(职工):当地审核并在联网信息系统内备注同意纳入方可在医院联网结算。
    4、跨省医保(城职、居民、新农合)均回当地报销。


六、医保患者出入院流程